Doğum Merkezinde Doğum Yapmalı mısınız?

Gillian Tarr ikinci çocuğuna hamile kaldığında, doğum öncesi devası ve doğumu için Seattle’da bağımsız bir doğum merkezini seçti. İlk bebeği hastanede doğmuştu ve nispeten basit bir doğum olmasına rağmen aldığı devadan memnun değildi.

Şu anda Calgary, Alberta’da yaşayan bir epidemiyolog olan Dr. Tarr, “Kişisel değildi ve gerçek bir desteği yoktu” dedi.

Örneğin, hastanede kaldığı süre boyunca hiçbiriyle daha önce tanışmadığı dört farklı kadın doğum uzmanı onunla ilgilendi. Doğum sırasında, karnının etrafındaki gerekli cenin izleme cihazının, kasılmaların ortasında da dahil olmak üzere, genellikle ayarlanması gerekiyordu ve bu, odasına düzenli olarak gelen ve giden yabancıların yaptığı gibi, ağrıyla başa çıkma girişimlerini kesintiye uğrattı.

Doğum merkezi deneyimi tamamen farklıydı. “Odadaki herkesi tanıyordum. İhtiyacım olduğunda yardımcı oldular ve ihtiyacım olmadığında göze batmadılar” dedi.

Ne evler ne de hastaneler, doğum merkezleri her iki dünyanın da en iyisini sunduğunu iddia ediyor: yerinde temel ekipman ve gerekirse hastaneye transfer planı ile ev benzeri bir ortamda ebelik deva.

Amerika Birleşik Devletleri’nde yaklaşık 20.000 bebek, 2016 yılında, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinden alınan verilere göre, önceki on yıla göre yüzde 83’lük bir artışla bağımsız doğum merkezlerinde doğdu. Bu sayılara dahil olmayanlar, hastanelerde bulunan, genellikle ebe tarafından yönetilen ve ana doğum ve doğum bölümünden ayrı olan doğum merkezleridir.

Amerika Birleşik Devletleri’nde düşük riskli gebelikleri olan kadınlar için doğum merkezleri, tipik olarak pahalı ve müdahale ağırlıklı doğum deva sistemine bir alternatif sunabilir. Doğum merkezleri sezaryen ile doğum yapmaz, ancak doğum merkezindeki deva kadınların yaklaşık yüzde 6’sı hastaneye sevk edildikten sonra sezaryen ile doğum yapar; bu, sezaryen ile doğurtulan tüm düşük riskli gebeliklerin yüzde 26’sından çok daha düşük. Ayrıca, bir doğum merkezinde doğumun maliyeti, karmaşık olmayan bir hastanede doğumun kabaca yarısı kadardır (genellikle Medicaid dahil sigortacılar tarafından ödenir).


Deva’nın doğum merkezi modeli, daha uzun doğum öncesi ziyaretler ve doğum boyunca bir ebeden sürekli destek dahil olmak üzere kişisel ilgi ve aşinalığı vurgular. Birçoğu doğum sonrası dönemde ev ziyaretleri ve emzirme danışmanlığı da sağlar.

Portland, Ore’deki Ebelik Doğum Merkezi’nde sertifikalı hemşire ebe olan Nora Tallman, “Hem çevrenin hem de insanların çalışan kadına aşina olduğu bir yer yaratmak, doğumla başa çıkma yetenekleri üzerinde bir etkisi olduğuna inanıyorum” dedi. 32 yıllık kariyerine evde doğum ve hastane ebeliği de dahil olan .

Bir ebe ve Florida, Winter Garden’da Doğum Yeri adlı bir doğum merkezinin sahibi olan Jennie Joseph, bir doğum merkezinde “mahremiyet, mahremiyet, temsilcilik ve hareket özgürlüğüne sahip olursunuz” dedi. İzleme ekipmanına bağlı olmayacaksınız. doğum sırasında ve yemek yiyip içmekte özgürsünüz ve isterseniz odada bir sürü arkadaşınız ve aileniz var, bunların hepsi bir hastanede kısıtlanabilir, dedi.

Fla., Winter Garden’daki Doğum Yeri’nin sahibi ve Commonsense Doğum Anonim Şirketi’nde dezavantajlı kadınlar için bir direktör olan Jennie Joseph, annelerin doğum merkezlerinde “mahremiyet, mahremiyet, temsilcilik ve hareket özgürlüğü” olduğunu söyledi. Kredi… The New York Times için Zack Wittman

iyi adaylar

Doğum merkezleri, karmaşık doğumları idare edecek veya epidural anestezi sağlayacak donanıma sahip değildir. Amerikan Doğum Merkezleri Birliği, uygun düşük riskli adayların, bebeğin başı aşağıdayken (makat değil) tam süreli olan tekil gebelikleri (ikizsiz) içerdiğini söylüyor. Anneler ayrıca insüline bağımlı diyabet veya yüksek tansiyon gibi diğer tıbbi durumlardan da uzak olmalıdır. Ek olarak, çoğu doğum merkezi, sezaryen skarında uterus duvarının yırtılma riskinin artması nedeniyle, daha önce sezaryen olan kadınları kabul etmeyecektir; bu, ameliyathaneye hızlı erişim gerektiren nadir ancak yaşamı tehdit eden bir acil durumdur.

Doğum merkezleri, epiduralin yanı sıra, ılık bir banyo, masaj ve bir ebenin teşviki gibi ağrıyla başa çıkmanın birçok başka yolunu sunar. Bazıları ayrıca IV ağrı kesici ilaçlar veya nitröz oksit de sunar, ancak vurgu, ilaçsız doğum isteyen kadınları desteklemektir.

Breesa Collyer’in her iki oğlunun doğumu için California, Pleasanton’daki evinden iki saat boyunca Davis’teki bir hastaneye bağlı doğum merkezine gitmesinin başlıca nedeni buydu. “Çevremizdeki herkesin bizimle aynı hedeflere sahip olduğuna dair güven istedim” dedi.

Ancak emek uzun ve tahmin edilemez derecede acı verici olabilir. Minneapolis ve St. Paul’deki Minnesota Doğum Merkezi’nde kadın doğum uzmanı ve tıbbi direktör olan Dr. Steve Calvin, merkezlerinde ilk kez anne olan her beş anneden yaklaşık dörtte birinin doğum sırasında epidural için hastaneye sevk edildiğini söylüyor. Her ikisi de hastanelere yakın – biri caddenin karşısında, diğeri bir mil uzakta.

“Bu bir başarısızlık değil,” diyor Dr. Calvin hastalarına. “Bir epidural’e ihtiyacınız olabilir ve bu epidural size vajinal doğum yapmak için ihtiyacınız olan rahatlamayı sağlayabilir.”

Güvenlik endişeleri

Doğumların çoğu, özellikle kadınlar uygun şekilde düşük riskli olarak taranmışsa ve deneyimli ebeler tarafından bakılıyorsa, hastane dışında güvenli bir şekilde gerçekleşebilir. Ancak doğum, hem anne hem de bebek için korkunç bir hal alabilir ve bir doğum merkezinde komplikasyonlarla karşılaşırsanız, bir hastanenin sağlayabileceği tıbbi kaynaklardan daha uzak olursunuz.

Ancak düşük riskli doğumlar için araştırmalar, doğum merkezlerinin hastaneler kadar güvenli olabileceğini gösteriyor. Ebe liderliğindeki doğum merkezlerinin Ulusal Sağlık Hizmetindeki analık devinin entegre bir parçası olduğu İngiltere’de, 65.000 doğumla ilgili bir araştırma, doğum merkezindeki devanın sezaryen, forseps veya vakumla doğum yapma olasılığının daha düşük olduğunu buldu. epizyotomi ve hastane doğumlarına kıyasla mortalite veya majör komplikasyon riskinde artış yoktu.

Amerika Birleşik Devletleri’nden yapılan araştırmalar da benzer şekilde olumlu, ancak önemli bir uyarı ile geliyor. En büyük çağdaş çalışma, doğum merkezleri tarafından gönüllü olarak sunulan verilere dayanıyordu ve o sırada Amerika Birleşik Devletleri’ndeki doğum merkezlerinin sadece yüzde 32’sini temsil ediyordu.

Doğum merkezleri “muhtemelen harika sonuçları olan ne yaptıklarını bildiriyor ve sonra harika sonuçları olmayan, kapatılan veya parası biten insanlar ya da her neyse – ne yaptıklarını bilmiyoruz” OB-GYN ve Stanford Klinik Mükemmellik Araştırma Merkezi’nde araştırma görevlisi olan Dr. Victoria Woo dedi.

Minnesota Doğum Merkezi’nin kadın doğum uzmanı ve tıbbi direktörü Dr. Steve Calvin, merkezlerinde ilk kez anne olanların yaklaşık dörtte birinin doğum sırasında hastaneye transfer olduğunu söylüyor. Kredi… The New York Times için Jenn Ackerman

Amerika Birleşik Devletleri’ndeki tıbbi sistem – ve buradaki doğum merkezlerinin yeri – İngiltere’dekinden de farklıdır. Amerika Birleşik Devletleri’ndeki doğum merkezlerinin çoğu, daha yüksek düzeyde bir deva gerekip gerekmediğini ve aktarımın nasıl gerçekleştirildiğini belirlemek için kendi protokollerine sahip özel sektöre ait işletmelerdir.

Doğum merkezlerinin daha iyi entegrasyonunu savunan Dr. Woo, bazen doğum merkezlerinin “yakındaki hastanelerle rahat bir anlaşması vardır ve ebelerin orada ayrıcalıkları vardır ve sorun değil” dedi. “Diğer zamanlarda hiçbir ilişkileri yok ve genellikle kötü sonuçlara yol açan şey bu, çünkü deva transferinde gecikmeler olacak” dedi.

Amerika Birleşik Devletleri’nde, bir doğum merkezinde doğum yapmayı planlayan kadınların yaklaşık yüzde 22’si, doğum sırasında veya doğumdan hemen sonra hastaneye transfer oluyor ve yüzde 2’si acil durum oluşturuyor.


Ne yazık ki, Dr. Tarr bunlardan biriydi. Kızı doğduktan sonra beklenmedik bir şekilde kanaması oldu ve ambulansla hastaneye gitmek zorunda kaldı. Korkutucuydu, ancak zamanında gerekli tıbbi müdahaleyi aldı ve kabul eden hemşire ona ebenin her şeyi doğru yaptığını söyledi. Yine de, Dr. Tarr, başka bir çocuğu olsaydı bir doğum merkezi seçeceği ömrü boyunca değil. “Orada yaşadığım doğum deneyiminden memnunum, ancak düşük riskli olsanız bile, hiçbir uyarı yapmadan olabileceklerden daha çok korkuyorum.”

Bir doğum merkezi açmadan önce 25 yıl boyunca yüksek riskli obstetrik konusunda uzmanlaşmış olan Dr. Calvin, hastane dışında doğum yapmanın daha tehlikeli olduğu anlamına gelmediğini söyledi.

Nerede doğum yaparsanız yapın, güvenliğiniz Dr. Calvin’in “perinatal güvenlik ağı” dediği şeye bağlıdır. Felaket bir şey olursa ameliyathaneden, anestezi uzmanından, kan bankasından ne kadar uzaktasınız? Bu mesafeyi miller, dakikalar ve devanızla güvendiğiniz insanların dikkati içinde düşünün. İdeal olarak, bir doğum merkezinin, iyi tanımlanmış bir ulaşım planıyla bir hastaneye 10 ila 15 dakika mesafede olması gerektiğini söyledi.

Dr. Calvin ayrıca bu tıbbi kaynaklara erişimin Amerika Birleşik Devletleri’nde hastanelerde bile verilmediğine dikkat çekiyor. Bir California araştırması, toplum hastanelerinin sadece yüzde 50’sinin 24 saat anesteziye sahip olduğunu ve sadece yüzde 56’sının 30 dakika içinde acil sezaryen yapabileceğini buldu.

Dr. Calvin, “Ülkü, doğal doğum için desteğe ve ‘çok fazla, çok erken’ ile ‘çok az, çok geç’ obstetrik deva arasındaki tatlı noktayı bulan sağlam bir güvenlik ağına sahip olmaktır” dedi.

Doğum Merkezi Düşünürken Ne Sorulmalı?

Minnesota Doğum Merkezi’nde klinik direktör olan Mary-Signe Chojnacki, 41 haftalık hamile Kait Baudette’e bakıyor. Kredi… The New York Times için Jenn Ackerman

Bir doğum merkezi düşünüyorsanız, lisans ve akreditasyon hakkında sorular sorarak başlayın. Çoğu eyalet, doğum merkezlerini sağlık deva tesisleri olarak lisanslar, ancak bazılarının diğerlerinden daha katı gereksinimleri vardır ve dokuz eyalet, doğum merkezlerini hiç lisanslamaz veya düzenlemez.

Doğum merkezleri, ulusal kalite standartlarına dayanan Doğum Merkezleri Akreditasyon Komisyonu’ndan akreditasyon için de başvurabilir. Ancak, doğum merkezlerinin yalnızca üçte biri şu anda akredite edilmiştir.

Bir doğum merkezi lisanslı ve akredite değilse, neden olmadığını sorun ve bunun, uygulamaları için daha az inceleme ve gözetim olduğu anlamına geldiğini bilin.

Ayrıca merkezin hasta kabul kriterlerini de sormalısınız. Dr. Calvin, “Birini almaya istekliyseler, bu sorun demektir,” dedi. Merkezinin yayınlanmış bir kriter listesi var.

Hastaneye giderseniz ebenizin rolünün ne olacağı da dahil olmak üzere nakil planını sorun. Sertifikalı hemşire ebeler hastane ayrıcalıklarına sahip olabilir, bu nedenle hastanede sizin için deva yapmaya devam edebilir, ancak sertifikalı profesyonel ebeler yoktur. Sizinki sizinle kalabilir, ancak bir sağlık deva sağlayıcısı olarak değil.

Doğum merkezini ziyaret edin, bir tur atın, bir sürü soru sorun ve nasıl hissettirdiğini görün. “Sende o rahatlık var mı?” Bayan Joseph sordu. “Kapıdan girersen ve kendini iyi hissetmiyorsan, o sen değilsin. Orası senin doğum merkezin değil.”

Alice Callahan Eugene, Ore.’da bir yazar olan , “Annenin Bilimi: Bebeğinizin İlk Yılı için Araştırmaya Dayalı Bir Kılavuz”un yazarıdır.