Araştırmacılar, ırksal ve etnik azınlıklara beyaz insanlara göre hayat kurtaran bağımlılık tedavisi seçenekleri reçete edilme olasılığının daha düşük olduğunu uzun zamandır biliyorlar.
Ancak Çarşamba günü JAMA Psychiatry’de yayınlanan yeni bir veri analizine göre, Siyahi ve Hispanik hastalar buprenorfin için reçete yazmaya başlasalar bile – iyileşme sürecindekilere istekle savaşmada yardımcı olan en popüler ilaç – tedavilerinin tipik süresi beyaz hastalarınkinden daha kısadır. .
15 yıllık reçete verisini ırk ve etnik kökene göre tasnif eden analiz ayrıca, 180 günden fazla buprenorfin kullanan azınlık hastalarının yüzdesinin – asgarî tarafından önerilen süre – beyaz hastalarınkinden önemli ölçüde düşük olduğunu ortaya çıkardı.
Araştırmacılar, tedavi süresindeki ırksal ve etnik farklılıkların, özellikle son yıllarda sürekli olarak genişlediğini söyledi. Bölünme, bazı grupların iyileşme için çalışmaya başladıktan sonra bile karşılaştıkları tutarsız istihdam veya tıbbi deva gibi yapısal engelleri yansıtıyor.
Yardımcı doçent Mohammad Jalali, yeni analizin “gerçekten spesifik etkililik ölçümleri – tedavi süresi gibi – için granüler veriyi derinlemesine incelemeyi amaçlayan devam eden bir araştırma projesinin parçası olduğunu” söyledi. Makaleyi birkaç meslektaşıyla birlikte yazan Harvard Tıp Okulu.
Opioid kullanım bozukluğu için ilaç destekli tedavi, Amerika Birleşik Devletleri’nde bir tartışma konusu olmuştur çünkü buprenorfin (Suboxone markasıyla da bilinir) ve metadon da opioiddir. Bazı yetkililer, yaklaşımın uyuşturucu kullanımını teşvik ettiğinden endişe ediyor.
Araştırmacılar, reçete edilen dozlarda yüksek doz üretmeyen ilaçların, hastalar bağımlılıktan kurtulmaya çalışırken, istekleri tatmin etmek ve yoksunluk semptomlarını azaltmak için hayati önem taşıdığını söylüyor. İlaçların, opioid bağımlısı kişiler arasındaki ölüm oranını en az yarı yarıya azalttığı gösterilmiştir.
Fentanil Aşırı Dozları: Bilmeniz Gerekenler
Yıkıcı kayıplar. Büyük ölçüde sentetik opioid uyuşturucu fentanilin neden olduğu aşırı doz uyuşturucu ölümleri, 2021’de Amerika Birleşik Devletleri’nde rekor seviyelere ulaştı. Sevdiklerinizi güvende tutmak için bilmeniz gerekenler:
Fentanilin etkilerini anlayın. Fentanil, güçlü ve hızlı etki eden bir ilaçtır, iki özelliği de onu son derece bağımlılık yapar. Küçük bir miktar uzun bir yol kat eder, bu nedenle aşırı dozdan muzdarip olmak kolaydır. Fentanil ile, aşırı doz sırasında müdahale etmek ve bir kişinin hayatını kurtarmak için yalnızca kısa bir süre vardır.
Lisanslı eczanelere bağlı kalın. Çevrimiçi olarak veya OxyContin, Vicodin ve Xanax olarak pazarlanan lisanssız satıcılar tarafından satılan reçeteli ilaçlar genellikle fentanil ile bağlanır. Yalnızca doktorunuz tarafından reçete edilen ve lisanslı bir eczaneden alınan hapları alın.
Sevdiklerinizle konuşun. Fentanil kullanımını önlemenin en iyi yolu, gençler de dahil olmak üzere sevdiklerinizi bu konuda eğitmektir. Fentanilin ne olduğunu ve internetten veya arkadaşlardan satın alınan haplarda bulunabileceğini açıklayın. Uzun, resmi bir konuşma yerine kısa aralıklarla devam eden bir diyalog kurmayı hedefleyin.
Aşırı dozu nasıl tespit edeceğinizi öğrenin. Birisi fentanilden aşırı doz aldığında, nefes alma yavaşlar ve ciltleri genellikle mavimsi bir renk alır. Birinin aşırı doz aldığını düşünüyorsanız hemen 911’i arayın. Sevdiğiniz birinin fentanile maruz kalabileceğinden endişe ediyorsanız, opioid doz aşımını hızla tersine çevirebilen ve genellikle yerel eczanelerde reçetesiz bulunabilen bir ilaç olan nalokson satın almak isteyebilirsiniz.
Çalışmanın yazarları, tedavi süresinin bir hastanın deva kalitesinin yararlı bir ölçüsü olduğunu, çünkü daha uzun tedavilerin – özellikle altı aydan uzun sürenlerin – daha iyi uzun vadeli klinik sonuçlarla ilişkili olduğunu söyledi.
Ancak bağımlılık ve tedaviyle ilgili mevcut birçok araştırma bulgusu, ırksal ve etnik grupları birleştiren verileri kullanıyor, bu “literatürde kronik bir sorun” dedi Dr. Jalali.
“Yalnızca toplu verilere bakarsanız, bazı şeyleri kaçırırsınız” diye ekledi.
Araştırmacılar, bu gruplarda zaman içinde buprenorfin tedavisini inceleyen bir analiz geliştirmek amacıyla, Ocak 2006 ile Ocak 2006 arasında doldurulan 11 milyon buprenorfin reçetesinin rastgele bir örneğini incelemek için bir sağlık bilgi teknolojisi şirketi olan IQVIA’nın uzun vadeli reçete verilerini kullandılar. Aralık 2020.
Araştırmacılar, yaklaşık 867.000 tedavi bölümü veya halihazırda buprenorfin kullanmayan bir hastanın onu almaya başladığı durumlar buldu. (Bir hasta uzun bir ara vermeden buprenorfin reçetesini tekrar doldurduğunda, aynı tedavi epizodu olarak kabul edildi.)
Buprenorfine erişimi olan hastaların demografik özellikleri arasındaki farkların çok büyük olduğunu çabucak buldular: Hastaların yaklaşık yüzde 8,1’i Siyah, yüzde 6,3’ü Hispanik ve yüzde 84,1’i beyazdı. (Yaklaşık yüzde 1,5’i diğer ırklar ve etnik kökenlerdi.)
NYU Grossman Tıp Okulu’nda ırk ve bağımlılık üzerine çalışan psikiyatri doçenti Dr. Ayana Jordan, “Şaşırmamalıyız,” dedi. Çalışmaya dahil değildi ama The New York Times için analizi gözden geçirdi.
İşçi sınıfından beyaz insanlara “miyop odaklı” opioid kriziyle ilgili on yıldan fazla bir süredir halka açık mesajlaşma sayesinde, “bu grupların opioid krizinin bir parçası olduklarına dair hiçbir fikirleri yoktu ve buprenorfinin de farkında değillerdi. tedavi ettirirler.”
İlaca erişimi olan azınlık hastalarının da yeniden doldurmaya devam etme olasılığı daha düşüktü. Araştırmacılar, çeşitli grupların buprenorfin reçetelerinde kaldıkları medyan süreyi analiz ettiklerinde, beyaz hastalar için tipik sürenin 2017’den beri tırmandığını, ancak 2014’ten beri Siyah hastalarda ve 2009’dan beri Hispanik hastalarda sürekli olarak azaldığını buldular.
Araştırmacılar, her grupta en az altı ay süren tedavi bölümlerinin oranını haritalandırdığında, başka bir boşluk keşfettiler: 2011’den başlayarak, Siyah hastalar arasındaki yüzde tersine dönene kadar tüm ırksal gruplar yüzdede bir artış yaşıyordu.
Opioid Krizi
Güçlü ilaçlardan yasa dışı üretilmiş sentetiklere kadar, opioidler Amerika’da ölümcül bir uyuşturucu krizini körüklüyor.
- Yerleşmeler: CVS ve Walgreens, binlerce opioid davasını sonuçlandırmak için her biri yaklaşık 5 milyar dolar tıslama yapmayı geçici olarak kabul etti. New York’taki opioid davasında kalan son sanıklar olan Teva Pharmaceuticals, yarım milyar dolardan fazla tıslayacak.
- Hamile kadın:Biden yönetimi, uyuşturucu kriziyle mücadele çabalarının bir parçası olarak hamile kadınlarda madde kullanım bozukluklarını tedavi etmek için ilaç kullanımını yaygınlaştırmayı planlıyor.
- Cesur Bir Bağımlılık Stratejisi:Rhode Island, bazı uzmanların aşırı doz oranlarını düşürmeye yardımcı olacağına inandıkları denetimli uyuşturucu tüketim sitelerini yasallaştıran ilk eyalettir.
- McKinsey’nin Sway’i:Haşhaş tarlalarından haplara, bir belge hazinesi, danışmanlık firmasının opioid üreticilerine nasıl “narkotikte derinlemesine bir deneyim” sağladığını gösteriyor.
Harvard’da ortak yazar ve doktora sonrası araştırma görevlisi olan Huiru Dong, araştırmacılar, spekülasyon veya “bu kısa tanımlayıcı analizin açıkça ötesine geçen dikkatli bir şekilde kontrol edilen bir analiz” gerektireceğini söyleyerek, görüşmelerdeki bu pivot noktaları için açıklamalar yapmakta zorlandılar. Tıp Okulu.
Bununla birlikte, dışarıdaki araştırmacılar varsayımda bulunmaktan mutluydu. Örneğin, RAND Opioid Politika Merkezi direktörü ve RAND Corporation’da kıdemli bir doktor politikası araştırmacısı olan Dr. Bradley Stein’a göre, Medicaid 2014’te genişledi ve posta kodlarında buprenorfine erişim orantısız bir şekilde arttı ve beyaz sakinlerin yüzdesi daha yüksekti.
NYU’da bağımlılık araştırmacısı olan Dr. Jordan, tedavi süresindeki ırksal eşitsizlikleri, doktor önyargısı ve hatta buprenorfin pazarlama stratejileri de dahil olmak üzere bir dizi faktöre bağladı.
Çalışmanın ortak yazarlarından biri olan Erin Stringfellow, buprenorfin tedavisinin optimal süresinin klinisyenler ve araştırmacılar arasında “çok canlı, aktif bir tartışma” kaynağı olduğunu söyledi. Bazıları hastaları sonunda opioidden vazgeçmeye teşvik eder, ancak diğerleri ilaç destekli bir tedavi planına süresiz olarak devam etmenin en iyisi olduğuna inanır.
Yine de, buprenorfin tedavisi için önerilen süre altı aydır, bu nedenle tüm uzmanlar hemfikirdir: Mevcut en son yıl olan 2020’de tüm gruplar için tedavi rakamları çok düşüktü.
Beyaz hastalar için medyan tedavi süresi yaklaşık 53 gündü; Siyah hastalar için yaklaşık 44 gün; ve Hispanik hastalar için 40’tan az.
“Burada bir tartışma yok. Elli gün kimse için yeterince uzun değil” dedi Dr. Stringfellow.
Çalışmanın yazarları, veri kaynağının nüfus kapsamının zaman içinde arttığını, ancak değişimin eşitsizlikleri ortaya çıkaran algoritmayı etkilemesinin “çok olası olmadığını” belirtti Dr. Jalali. Reçetenin gerçek ilaç kullanımını nasıl mükemmel bir şekilde temsil etmediği de dahil olmak üzere, analizin birkaç önemli sınırlaması olduğunu kabul ettiler.
Ancak RAND Corporation’dan Dr. Stein, “bulgular literatürü gerçekten ileriye taşıyor” dedi, çünkü “hemen ortaya çıkıyorlar ve ‘Dinleyin, buprenorfin elimizdeki en etkili tedavi seçeneklerinden biri’ diyorlar. Azınlıkların, her şeye rağmen tedavi için bu eşiği aşıp sonra da o kadar uzun süre kalmamalarına izin veremeyiz.”
“Sonuç olarak, bu tür eşitsizlikler muhtemelen daha kötü klinik sonuçlara dönüşecek” diye ekledi. “Bu önemli.”