Beyaz Saray tarafından Cuma günü yayınlanacak bir rapora göre Biden yönetimi, hamile kadınlarda madde bağımlılığı bozukluklarını tedavi etmek için ilaç kullanımını genişletmek için federal mahkemeleri ve sağlık programlarını kullanacak. Plan, yönetimin şu anda yılda 100.000’den fazla Amerikalıyı öldüren bir uyuşturucu kriziyle mücadele etme çabasının bir parçası.
Yeni girişim kapsamında, Adalet Bakanlığı, Gazi İşleri Bakanlığı ve Hindistan Sağlık Servisi, kadınların buprenorfin ve metadon gibi ilaçlara erişimini iyileştirmekten sorumlu olacak. Bu tedaviler tartışmalı olmuştur, ancak bağımlılığı azaltmanın ve hayat kurtarmanın bilimsel olarak kanıtlanmış bir yolu olarak giderek daha fazla benimsenmektedir.
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine göre, hamile kadınlar arasında opioid kullanım bozukluğu son yıllarda dört kattan fazla arttı ve düşük doğum ağırlığı, erken doğum ve düşükle ilişkilidir. Hamile kadınların aşırı dozda uyuşturucudan ölme olasılığı, doğurganlık çağındaki ortalama bir kadına göre daha fazladır, ancak buprenorfin sağlayıcıları ile randevulara kabul edilme olasılıkları daha düşüktür.
Stanford’da bağımlılık tıbbı tıbbi direktörü Dr. Anna Lembke, “Bu, cumhurbaşkanı ve başkan yardımcısından hamileliğin kadınların iyileşmesine yardımcı olmak için altın bir fırsat olduğunu göstermek için gelen cesur bir açıklama, büyük bir an” dedi. , planın tasarımına dahil olmayan.
Ancak yönetimin finansman planı belirsiz ve bazı politika analistleri, ajansları ve sağlık kurumlarını daha hızlı hareket etmeye zorlamak için gereken mekanizmalar ve ayrıntılar konusunda yetersiz kaldığından endişe ediyor.
Plandaki çoğu öğe, Kongre’den ek ödenek gerektirmez. Ancak yetkililer, 2023 mali yılında çeşitli çocuk refahı girişimleri için yüz milyonlarca dolar daha istedi; buna, madde bağımlılığıyla boğuşan ailelere odaklanan bir program için zorunlu fonun 20 milyon dolardan 60 milyon dolara üç katına çıkarılması da dahil.
Davranışsal sağlık danışmanlığı şirketi Slingshot Solutions’ın kurucusu Andrew Kessler, Kongre’den yeterli fon sağlanmadığı takdirde bu girişimin kalıcı bir değişim sağlamayacağını söyledi. İdarenin “derinlemesine araştırılmış” planını bir boyama kitabında bulunan kalın siyah ana hatlara benzetti.
Fentanil Aşırı Dozları: Bilmeniz Gerekenler
Yıkıcı kayıplar. Büyük ölçüde sentetik opioid uyuşturucu fentanilin neden olduğu aşırı doz uyuşturucu ölümleri, 2021’de Amerika Birleşik Devletleri’nde rekor seviyelere ulaştı. Sevdiklerinizi güvende tutmak için bilmeniz gerekenler:
Fentanilin etkilerini anlayın. Fentanil, güçlü ve hızlı etki eden bir ilaçtır, iki özelliği de onu son derece bağımlılık yapar. Küçük bir miktar uzun bir yol kat eder, bu nedenle aşırı dozdan muzdarip olmak kolaydır. Fentanil ile, aşırı doz sırasında müdahale etmek ve bir kişinin hayatını kurtarmak için yalnızca kısa bir süre vardır.
Lisanslı eczanelere bağlı kalın. Çevrimiçi olarak veya OxyContin, Vicodin ve Xanax olarak pazarlanan lisanssız satıcılar tarafından satılan reçeteli ilaçlar genellikle fentanil ile bağlanır. Yalnızca doktorunuz tarafından reçete edilen ve lisanslı bir eczaneden alınan hapları alın.
Sevdiklerinizle konuşun. Fentanil kullanımını önlemenin en iyi yolu, gençler de dahil olmak üzere sevdiklerinizi bu konuda eğitmektir. Fentanilin ne olduğunu ve internetten veya arkadaşlardan satın alınan haplarda bulunabileceğini açıklayın. Uzun, resmi bir konuşma yerine kısa aralıklarla devam eden bir diyalog kurmayı hedefleyin.
Aşırı dozu nasıl tespit edeceğinizi öğrenin. Birisi fentanilden aşırı doz aldığında, nefes alma yavaşlar ve ciltleri genellikle mavimsi bir renk alır. Birinin aşırı doz aldığını düşünüyorsanız hemen 911’i arayın. Sevdiğiniz birinin fentanile maruz kalabileceğinden endişe ediyorsanız, opioid doz aşımını hızla tersine çevirebilen ve genellikle yerel eczanelerde reçetesiz bulunabilen bir ilaç olan nalokson satın almak isteyebilirsiniz.
“Şüphesiz büyük ve cesur,” dedi. “Ama şimdi onu renklendirmenin zamanı geldi.”
Bağımlılık uzmanları, madde bağımlılığı bozukluğu olan bir kadın hamile kaldığında çarpıcı bir ikilem ortaya çıktığını söylüyor: O artık bağımlılığın üstesinden gelmek için en motive olanlar arasında ama aynı zamanda deva alma olasılığı en düşük olanlar arasında.
Bir çalışmada hamileymiş gibi poz veren kadınların, hamilelikten bahsetmeyen kadınlara göre buprenorfin reçete eden sağlayıcılar tarafından opioid tedavisi randevularına kabul edilme olasılığı yüzde 17 daha azdı. Kırsal bir toplulukta yaşayan, İngilizce bilmeyen ve beyaz olmayan hamile kadınlar arasında opioid kullanım bozukluğu için ilaç alma olasılığı daha düşüktü.
Johns Hopkins’te uyuşturucu güvenliğini inceleyen bir opioid azaltma uzmanı ve epidemiyoloji profesörü olan Dr. Caleb Alexander, “Yeni bir kanser teşhisi için bir doktora görünmeye geldiğinizi ve tedavi görme şansınızın 50-50 olduğunun söylendiğini hayal edin” dedi. . “Bu, bazı çalışmaların opioid bağımlılığı olan hamile kadınlarla ne kadar iyi yaptığımızı önerdiğiyle ilgili.”
Tedavi aramak için rahatsızlığını ortaya koyan hamile kadınların da kaybedecek çok şeyi vardır. Bebekler artık ABD koruyucu aile sisteminde en hızlı büyüyen yaş grubudur ve her yıl alınan 50.000 bebeğin yaklaşık yarısı madde kullanımıyla ilişkilidir.
Amerikan Kızılderilileri ve Alaska Yerlileri için aşırı doz ölüm oranı 2019’dan 2020’ye yüzde 39 arttı ve bu grup, çocuk refahı sisteminde genel nüfus oranının neredeyse üç katı oranında temsil ediliyor.
Biden yönetiminin planını detaylandıran bir rapor, hamilelikte madde kullanım bozukluğuna sahip olmanın “tek başına çocuk istismarı veya ihmali olmadığını” ve “hamilelikte SUD’yi suç saymanın etkisiz ve zararlı olduğunu” vurguladı.
Lembke, eyaletten eyalete yapılan karşılaştırmaların, davranışın suç sayılmadığı yerlerde hamile kadınların uyuşturucu kullanmayı bırakma olasılıklarının çok daha yüksek olduğunu gösterdiğini söyledi. Ancak aşırı doz salgınının ortasında, birçok eyalet önlem aldı ve hamile kadınları tedavi sağlamadan hapse attı – en azından bir önceki durumda, aylarca.
İdarenin planına göre, Madde Bağımlılığı ve Akıl Sağlığı Hizmetleri İdaresi veya SAMHSA’daki yetkililer, yargıçları madde bağımlılığı bozukluğu olan hamile kadınlara verilen cezalara opioid ikame ilaçlarının kullanımını dahil etmeleri için eğitecek. Amaç, mahkeme tarafından zorunlu kılınan tedavi planının bir parçası olarak veya denetimli serbestlik veya şartlı tahliye koşulu olarak ilaç alan hamile kadınların oranını artırmaktır.
İlaç destekli tedavi, Amerika Birleşik Devletleri’nde tartışmalıdır çünkü buprenorfin (Suboxone markasıyla da bilinir) ve metadon gibi opioid iyileştirme ilaçları kendileri opioiddir. Öngörülen bir dozda yüksek oluşturmasalar da, hastalar eroin, fentanil ve diğer ölümcül opioidleri kesmeye ve bırakmaya çalışırken, istekleri gidermeye ve yoksunluk semptomlarını azaltmaya yardımcı olurlar. İlaçların, opioid bağımlısı insanlar arasındaki ölüm oranını yarıya veya daha fazla azalttığı gösterildi, ancak bazı yetkililer ve sağlayıcılar, madde değiştirme yaklaşımının devam eden uyuşturucu kullanımını teşvik ettiğinden endişe ediyor.
Opioid Krizi
Güçlü ilaçlardan yasa dışı üretilmiş sentetiklere kadar, opioidler Amerika’da ölümcül bir uyuşturucu krizini körüklüyor.
- Amansız Bir Dalgalanma:Aşırı dozda uyuşturucudan ölümler 2021’de yeniden rekor seviyelere yükseldi. Opioidlerin oluşturduğu tehdit hakkında ailenizle nasıl konuşacağınız aşağıda açıklanmıştır.
- Cesur Bir Bağımlılık Stratejisi:Rhode Island, bazı uzmanların aşırı doz oranlarını düşürmeye yardımcı olacağına inandıkları denetimli uyuşturucu tüketim sitelerini yasallaştıran ilk eyalettir.
- Fentanil Test Şeritleri: Basit bir test, insanların ilaçlarda ölümcül fentanil olup olmadığını kontrol etmelerini sağlar. Bazı eyaletler testlerin hayat kurtardığını söylüyor, ancak diğerleri istismarı teşvik ettiğini iddia ediyor.
- McKinsey’nin Sway’i:Haşhaş tarlalarından haplara, bir belge hazinesi, danışmanlık firmasının opioid üreticilerine nasıl “narkotikte derinlemesine bir deneyim” sağladığını gösteriyor.
Teklif kapsamında, bağımlılık uzmanları, en yüksek bağımlılık oranlarına sahip topluluklarda ilaca erişimi iyileştirmeye odaklanacak. Bir milyondan fazla kişiye madde bağımlılığı bozukluğu teşhisi konan gazileri tedavi eden sağlık devası sağlayıcıları, eğitimi alacak ve ilaçları mevcut deva modellerine entegre etmek için pilot programlar başlatacak.
Amerikan Kızılderililerine ve Alaska Yerlilerine hizmet veren Kızılderili Sağlık Hizmeti, çalışanlarını hamile veya doğurganlık çağındaki kadınları opioid kullanım bozuklukları açısından taramak üzere eğitecek ve reçete yazma panosunu buprenorfine erişimi içerecek şekilde genişletecek. Lembke, “Hareket, onu normalleştirmek, bu durumu nasıl tedavi ettiğimizin dokusunun bir parçası haline getirmek için teknik ama güçlü bir dürtme” dedi.
SAMHSA, buprenorfin reçetesi yazması onaylanan kadın doğum uzmanlarının ve ebelerin sayısını takip edecek, kadın hizmetleri için özel bir yönetici yardımcısını işe alacak ve akran kurtarma destek uzmanları için ulusal sertifika standartları geliştirecektir. Plan aynı zamanda kuruluşlara, hastanelere ve kırsal topluluklara yapılan çeşitli hibelerde on milyonlarca doları da içeriyor.
Bazı politika uzmanları, rapor tıbbi sağlayıcılar ve mahkeme çalışanları için eğitimi vurguladığından, kurumlar için uzun vadeli mali teşvikler veya sonuçlar olmaksızın sağlık sistemlerinin bağımlılık deva kapasitelerini artıracak kadar hızlı hareket etmeyeceğinden endişe ediyor.
Örneğin, Bay Kessler, Biden yönetiminin hastane sertifikalandırma standartlarını ve hatta federal fonlamayı, kurumların ister hamilelik ister solunum yolu enfeksiyonu olsun, herhangi bir durum için deva arayan hastalara acil bağımlılık tedavisi sunma kapasitesine sahip olup olmadığına bağlaması gerektiğini öne sürdü.
Birmingham’daki Alabama Üniversitesi’nde bir klinisyen ve bağımlılık araştırmacısı olan Dr. Stefan Kertesz, “Eğer tüm sağlık devası kurumları devayı sunmaya hazır olsaydı, o zaman bu devayı gerçekleştirmek çok daha kolay olurdu” dedi. Bunun yerine, çoğu doğum uzmanı ve bağımlılık uzmanının hiçbir zaman aynı odada bulunmadığını ve ailelerin sağlam, disiplinler arası bir müdahale planı olmayan “kaotik, işlevsiz bürokrasilere” girdiğini söyledi.
Uzmanlar ayrıca, çoğunlukla mevcut bütçe tahsisleriyle tasarlanan planın, Kongre’den katlanarak artan ödenekler olmadan sınırlı bir etkiye sahip olacağını söyledi. Dr. Lembke, “Medicare ve Medicaid’e dahil edilen” kapsamlı bağımlılık devası olmadan, krizin üstesinden gelmeye yönelik geçici durdurma çabalarının yalnızca bir hibe döngüsü yoluyla süreceğini söyledi.
Dr. Kertesz, “Bu plana çok fazla uzmanlık harcandı,” dedi ve “yine de ön saflarda yer alan çoğumuzu hüsrana uğratacak.”