WASHINGTON — Pete Spring’e 2016 yılında bunama teşhisi konulduktan sonra, o ve karısı, reçeteli ilaçları için hisse senedi yapmak için çek hesaplarını kısmen boşalttı, ardından Bay Spring’in mühlet yapmasına yardımcı olmak için bir ücret kartına başvurmadan önce 60.000 dolarlık emeklilik ödemesi yaptı. hayatta kalmak için ihtiyaç duyduğu kalp ve Alzheimer ilaçları – aldığı 11 ilaçtan sadece ikisi.
Marietta, Ga.’dan Bay Spring, Senato’nun hafta sonu boyunca kabul ettiği vergi, iklim ve sağlık faturasının açıklanmasından önce Nisan ayında öldü. Önlem, onun gibi Medicare’deki insanlar için reçeteli ilaçların maliyetini düşürmeyi amaçlıyor; karısı Gretchen Van Zile, korkunç bir adaletsizlik gibi gelen şeye dönüp bakmak zorunda kaldı.
74 yaşındaki Van Zile, “Burada yaşlılar altın yıllarını yaşıyor ve altını gören tek kişi ilaç şirketleri” dedi.
Çoğu yaşlı Amerikalı olan yaklaşık 49 milyon insan Medicare aracılığıyla reçeteli ilaç sigortası alıyor, ancak birçoğu bunun çok ileri gitmediğini görüyor. Düşük gelirli insanlar devlet sübvansiyonlarına hak kazanırlar, bu nedenle orta sınıftakiler – Bay Spring ve Bayan Van Zile gibi insanlar – yüksek ilaç maliyetlerinden en çok etkilenenler.
Meclisin Cuma günü geçmesi ve ardından Başkan Biden’ın masasına göndermesi beklenen Senato tasarısı, birçok Medicare yararlanıcısına yılda yüzlerce, hatta binlerce dolar tasarruf sağlayabilir. En iyi bilinen hükmü, Medicare’i maliyetleri düşürmek amacıyla ilaç üreticileriyle fiyatları müzakere etme yetkisi verecekti – bu, ilaç endüstrisinin yıllardır mücadele ettiği ve uzmanların yararlanıcılar için maliyetleri düşürmeye yardımcı olacağını söylediği bir hareket.
Ancak mevzuat, zaman içinde aşamalı olarak uygulanacak olsa da, insanların cüzdanlarında para tutmak için daha doğrudan adımlar atacaktır.
Gelecek yıldan itibaren, Medicare alıcıları için insülin ek ödemeleri ayda 35 dolarla sınırlandırılacak. 2024 itibariyle, programın “felaket kapsamı” avantajına hak kazanacak kadar yüksek maliyetleri olanlar, artık her reçete maliyetinin yüzde 5’ini almak zorunda kalmayacak. Ve 2025’ten itibaren, reçeteli ilaçlar için cepten yapılan harcamalar yıllık 2.000 ABD Doları ile sınırlandırılacak.
Vanderbilt Üniversitesi’nde sağlık politikası doçenti olan Dr. Stacie Dusetzina, “Bu çok büyük bir politika değişikliği ve uzun zamandır beklenen bir değişiklik” dedi. “Yüksek maliyetli ilaçlara ihtiyaç duyan insanlar için bu önemli bir finansal rahatlama sağlayacaktır.”
Kongre Bütçe Ofisi, 2009 ve 2018 yılları arasında, eczaneler tarafından dağıtılan ürünleri kapsayan program olan Medicare Part D’de markalı reçeteli ilaçların ortalama fiyatının iki katından fazla arttığını tespit etti. Kaiser Aile Vakfı tarafından yapılan bir analize göre, 2019 ve 2020 yılları arasında Medicare kapsamındaki tüm ilaçların yarısındaki fiyat artışları enflasyonu geride bıraktı.
Belki de 100 yıldan daha eski bir diyabet ilacı olan insülin kadar hiçbir ilaç konuşulmamıştır. İnsülin ve analoglarının fiyatları o kadar hızlı yükseldi ki, ilaca güvenen birçok diyabet hastası, maliyetleri düşürmek için reçete edilenden daha azını alarak kendilerini riske attı.
Mayo Clinic Proceedings tıp dergisindeki 2020 tarihli bir yorum, yaygın olarak reçete edilen bir insülin analoğu olan bir Humalog şişesinin 1999’da 21 dolara ve 2019’da 332 dolara mal olduğunu bildirdi – yüzde 1.000’in üzerinde bir artış. (Kongre incelemesinin ortasında, ilacın üreticisi Eli Lilly, 2019’da daha düşük maliyetli bir jenerik pazarlama sözü verdi.)
Üç milyondan fazla Medicare yararlanıcısı, aylık ortalama cepten maliyetin 54 dolar olduğunu bulan Kaiser Aile Vakfı’nın bir tahminine göre, Medicare tarafından kapsanan 42 farklı insülin türünden birini alıyor. Ancak bazı insanlar için maliyetler çok daha yüksektir.
İklim, Sağlık ve Vergi Yasası’nda neler var?
İklim, Sağlık ve Vergi Yasası’nda neler var?
Yeni bir teklif. Senato Demokratlarının 7 Ağustos’ta kabul ettiği 370 milyar dolarlık iklim, vergi ve sağlık deva paketinin çevre ve ekonomi üzerinde geniş kapsamlı etkileri olabilir. İşte bazı önemli hükümler:
İklim, Sağlık ve Vergi Yasası’nda neler var?
Otomobil endüstrisi. Şu anda vergi mükellefleri, elektrikli bir araç satın almak için 7.500 dolara kadar vergi kredisi alabiliyor, ancak her üreticiden kaç otomobilin uygun olduğu konusunda bir üst sınır var. Yeni yasa tasarısı bu sınırı ortadan kaldıracak ve vergi kredisini 2032’ye kadar uzatacaktı; kullanılmış arabalar da 4.000 dolara kadar kredi almaya hak kazanacaktır.
İklim, Sağlık ve Vergi Yasası’nda neler var?
Enerji endüstrisi. Tasarı, enerji verimli ve elektrikli ev aletleri satın alan Amerikalılar için milyarlarca dolarlık indirim sağlayacak. Şirketler, yeni emisyonsuz elektrik kaynakları inşa etmek için vergi kredisi alacaklardı. Temiz enerji üretimini teşvik etmek ve 2024’ten itibaren federal sınırları aşan metan emisyonlarına yönelik cezalar için 60 milyar dolar ayrıldı.
İklim, Sağlık ve Vergi Yasası’nda neler var?
Sağlık devası. İlk kez, Medicare’in bazı reçeteli ilaçların fiyatları konusunda ilaç üreticileriyle pazarlık yapmasına izin verilecek. Tasarı ayrıca, Yıl sonunda sona erecek olan Uygun Fiyatlı Deva Yasası kapsamında sağlanan sübvansiyonları üç yıl daha uzatacak.
İklim, Sağlık ve Vergi Yasası’nda neler var?
Vergi kodu. Tasarıda, şirketlerin hissedarlarına bildirdiği kârlar üzerinden yüzde 15’lik yeni bir kurumlar asgarî vergisi getirilecek ve bu vergi, yıllık geliri 1 milyar doların üzerinde olan ancak kredi, kesinti ve diğer vergi uygulamalarını etkin vergi oranlarını düşürmek için kullanabilen şirketlere uygulanacak. Mevzuat, IRS’yi yaklaşık 80 milyar dolarlık bir yatırımla destekleyecek.
İklim, Sağlık ve Vergi Yasası’nda neler var?
Düşük gelirli topluluklar. Tasarı, iklim değişikliğinden orantısız bir şekilde etkilenen düşük gelirli toplulukları ve renkli toplulukları desteklemek için 60 milyar doların üzerinde yatırım yapacak. Bu, sıfır emisyon teknolojisi için hibelerin yanı sıra otoyolların ve diğer ulaşım tesislerinin olumsuz etkilerini azaltmak için para içerir.
İklim, Sağlık ve Vergi Yasası’nda neler var?
Fosil yakıtlar endüstrisi. Tasarı, federal hükümetin petrol sondajı için daha fazla kamusal alan satmasını ve karbon yakalama teknolojisine dayanan kömür ve gaz yakan tesisler için vergi kredilerini genişletmesini gerektiriyor. Bu hükümler, Batı Virginia Demokrat Senatör Joe Manchin III’ün desteğini kazanmak için eklenenler arasında yer alıyor.
İklim, Sağlık ve Vergi Yasası’nda neler var?
Batı Virginia. Tasarı ayrıca, ülkenin en büyük ikinci kömür üreticisi olan Bay Manchin’in eyaletine büyük faydalar sağlayacak, siyah akciğer hastalığı olan madencileri desteklemek için kalıcı bir federal güven fonu oluşturacak ve kömür madenlerinin bulunduğu bölgelerde rüzgar ve güneş çiftlikleri inşa etmek için yeni teşvikler sunacak. veya kömür santralleri yakın zamanda kapandı.
Merrick, NY’den 82 yaşındaki Evelyn Polay, yaklaşık 30 yıldır kullandığı Humalog ve başka bir tür enjekte edilebilir insülin de dahil olmak üzere dört farklı diyabet ilacına her üç ayda bir 1.200 dolardan fazla harcıyor.
Halen yarı zamanlı bir muhasebeci olarak çalışıyor ve kendini şanslı sayıyor. “Mesele yemek yiyip içmem değil, ilacımı almam değil,” dedi.
Ancak, üçü de şeker hastası olan kendi torunları da dahil olmak üzere diğer insanlar için endişeleniyor. Demokratlar, tasarının önerdiği 35 dolarlık ek ödemeyi, özel sigorta şirketleri tarafından karşılananlar da dahil olmak üzere tüm insülin reçetelerine uygulamaya çalıştı. Ancak Cumhuriyetçi senatörler, yedi tanesi bunu yasa tasarısında tutmak istemesine rağmen, bu dilin kaldırılmasını zorladı.
Her ay yüksek uyuşturucu maliyetleriyle karşı karşıya kalan yaşlı Amerikalıların seslerini duymak, korku ve endişe, öfke ve stres duymaktır. Birçoğu, tatilleri ve biriktirdikleri diğer incelikleri atlayarak nasıl geçineceklerini düşündüklerini söylüyor.
40 yıllık bir hemşirelik kariyerinden sonra yakın zamanda emekli olan 65 yaşındaki Kim Armbruster için diyabet, psoriatik artrit ve tiroidi etkileyen bir otoimmün bozukluk olan Graves hastalığı için ilaçlarının maliyetlerini düşük tutmak, Medicare’e başladığından beri bir mücadele olmuştur. Martta.
Cary, Ill.’den Bayan Armbruster, ticari sigortası varken doldurduğu reçetelerden fazladan insülin biriktirdiğini, bu da aylık bir tavan devreye girmeden önce maliyetleri düşürmeye yetecek kadar olduğunu söyledi. Ancak, onun diğer koşulları çok büyük mali sıkıntılara neden oldu.
Artrit için aldığı bir ilaç olan Enbrel için 7.000 dolardan fazla ödedikten sonra Haziran ayına kadar Medicare’in felaket kapsamı eşiğine ulaşmıştı; Graves hastalığı için aldığı Synthroid; Eliquis, atriyal fibrilasyon, insülin ve insülin pompası için.
“Her şey ileriyi düşünmek, alternatifler aramak ve gerekli ilaçları alabilmek için ev bütçesini planlamakla ilgili” dedi. Maliyetlere ayak uydurmayı öğrenmek, “ateşle vaftiz olmak, hakkında öğrenebileceğim her şeyi öğrenmek, ilaç maliyetlerini yönlendirmek ve komplikasyon olmadan sağlıklı kalmak” gibi bir şey olduğunu ekledi.
Nisan ayında ölen demans hastası Bay Spring’in aldığı ilaçlar arasında kalp rahatsızlığı için Eliquis ve bir Alzheimer ilacı olan Namenda da dahil olmak üzere ilaçların göz kamaştırıcı fiyat etiketleri vardı. Bay Spring ayrıca Namenda’nın yan etkilerini azaltmak için bir antidepresan ve ilaçlar aldı.
Bu ilaçlar çifti ayda yaklaşık 1000 dolar çalıştırdı. Bayan Van Zile, kocası hayattayken yıllık 2.000 $’lık cepten çıkış sınırı olsaydı, her yıl Mart ayına kadar ulaşacaklarını söyledi. Bayan Van Zile, kocasının devasını alabilmek için Georgia’daki Fulton County’deki işinden emekli oldu ve onların birikimlerini daha da daralttı.
“Mizah anlayışı her gün yüzümde bir gülümseme yarattı” dedi. “Bunun acı yönü finansal stresti.”
Demokratlar yıllardır reçeteli ilaçların maliyetini düşürme sözü veriyorlar. Eski Başkan Donald J. Trump da dahil olmak üzere bazı Cumhuriyetçiler de öyle. Ancak Senato tasarısı, herhangi bir Cumhuriyetçi oyu olmadan parti çizgisinde geçti. 50-50 Senato’da, Başkan Yardımcısı Kamala Harris eşitlik oyu kırdı.
Cumhuriyetçiler ve ilaç endüstrisi, önlemin yeniliği boğacağı ve kanser devası da dahil olmak üzere terapiler ve tedavilerdeki ilerlemeyi tersine çevireceği konusunda ısrar ediyor – Bay Biden için yüksek bir öncelik. Sektörün ana ticaret grubu PhRMA, müzakere etmeyi reddeden şirketlere sert cezalar getiren yasa tasarısının müzakere değil, hükümetin fiyat belirlemesi olduğunu söylüyor.
PhRMA’nın CEO’su Stephen J. Ubl, geçen ay bir medya brifinginde, Demokratların “yeni tedaviler için umutsuz hastaları mahvedecek tarihi bir hata yapmak üzere” olduğu konusunda uyardı.
Ancak önlemin destekçileri, hastaların bunları karşılayamaması durumunda yeni tedavilerin anlamsız olduğunu söylüyor. 1965’te yürürlüğe giren Medicare’in vaadi, her zaman yaşlı Amerikalıların devasını alacağı olmuştur. Reçeteli ilaç yardımı 2003 yılına kadar eklenmedi.
Bu, bir kişinin cebinden yılda 7.050 dolar harcadıktan sonra, hükümetin -hasta tarafından ödenen yüzde 5 hariç- ilaçların tam maliyetini üstlendiği felaket kapsamı hükmünü içerir. Kaiser Aile Vakfı, 1,3 milyon Medicare yararlanıcısının her yıl felaket eşiğine ulaştığını söylüyor; 1.4 milyonunun cepten 2.000 $ veya daha fazla maliyeti var.
“İnsanların 65 yaşına girmekten ve Medicare’e devam etmekten şikayet ettiğini nadiren duyarsınız; vakfın sağlık politikasından sorumlu başkan yardımcısı Larry Levitt, bu genellikle bir rahatlamadır” dedi. “Fakat Medicare’in şu anki çalışma şekli, çok yüksek ilaç giderleri olan insanlar için bazı kötü sürprizler olabilir ve bu fatura çok fazla rahatlama sağlayacaktır.”
Dr. Dusetzina tarafından yapılan bir araştırma, orta sınıfın nasıl sıkıştığının altını çizdi. D Kısmı yararlanıcıları için 2012 ve 2018 yılları arasında yayınlanan 17.076 yeni reçeteyi inceledi ve sübvansiyon alanların 90 gün içinde reçeteli ilacı sübvansiyon almayanlara göre neredeyse iki kat daha fazla elde ettiğini buldu.
Sübvansiyon almaya hak kazanamayanlar arasında, kanser ilaçları için tüm reçetelerin yüzde 30’u ve bağışıklık sistemi bozukluklarını veya yüksek kolesterolü tedavi etmek için reçetelerin yüzde 50’sinden fazlası doldurulmadı.
Nev, Henderson’da 64 yaşındaki Patti Kellerhouse’a 2017 yılında karaciğerine yayılmış metastatik meme kanseri teşhisi kondu. İşvereni aracılığıyla uzun süreli sakatlık durumunda, ihtiyacı olan ağız kanseri tedavisi için cebinden ayda 10 dolar ödemişti. Ancak Medicare Advantage planına geçtiğinde, ilaç ilk ay için 3.100 dolardan fazlaya mal oldu.
Fiyat artışını karşılayabilse de, finansal planlamasını vurguladı. Diğer şeylerin yanı sıra yeni bir araba için para biriktiriyor. Desteklemeye devam etmek istediği kızları ve torunları olduğunu söyledi.
“Hayatım boyunca çok çalıştım” dedi. “Bunlar yüksek katkı payları. Emeklilik çağındayken bunlar olmamalı.”
Birçok Amerikalı, ihtiyaç duydukları ilaçları almaya devam edip etmeme konusunda zor seçimler yapıyor. Minn., Prior Lake’de 71 yaşında bir multipl skleroz hastası olan Bob Miller bunların arasında.
Bay Miller, 12 yıl boyunca gün aşırı, uyuşukluk, kas sertliği ve hastaları olduğundan daha kötü durumda bırakabilecek diğer semptomları önleyerek hastalığının ilerlemesini geciktirebilen bir marka reçeteli ilaç olan Betaseron’u aldı. önceki. Ama ilaç pahalıydı; Medicare sigortasıyla bile yılda 10.000 dolardan fazlaya mal oluyor.
Bu nedenle, 2016’da, kendisine “zarları atabileceğini” ve onsuz hayatta kalabileceğini söyleyen doktorlarına danıştıktan sonra ilacı bıraktı – en azından şimdilik. O zamandan beri, kendi sağlığıyla kumar oynama endişesiyle yaşıyor.
Bay Miller, “Arka planda neler olduğunu bilmiyorsunuz,” dedi. “Sinir liflerimde hala bir miktar hasar olabilir.”
Yakın zamanda bir nörolog ona hastalığı değiştirici bir ilaca geri dönmenin yardımcı olabileceğini söylediğinde, Bay Miller ona, fahiş maliyetler olmasa bile, bunu yapmak istediğini söyledi. Yeni yasanın özlemini duyduğu bir şeyi getireceğini söyledi: “İç huzuru.”